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“大手”拉“小手” 縣域醫療下活一盤棋
——緊密型醫共體建設河南鄲城縣樣本調查
2021-03-04   記者 王爍 鄭州報道 來源: 經濟參考報

  曾經,大醫院人滿為患,鄉鎮衛生院門可羅雀,而如今這一情況在河南鄲城卻得到了根本改變。

  河南鄲城縣緊密型醫共體建設始于醫改,源于脫貧攻堅。鄲城地處豫皖交界,是大別山國家集中連片特困地區重點縣,全縣貧困人口中半數以上是因病致貧、返貧。面對相對薄弱的醫療資源和廣大群眾日益增長的就醫和健康需求,鄲城縣建立了以“縣級公立醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎”的4家醫療集團。全縣19個鄉鎮衛生院、29家民營醫院和523個行政村衛生室,分別并入到4大醫療集團。每個醫療集團內部縣鄉村三級醫療機構上下貫通,實行人、財、物統一管理,責、權、利融為一體。盤活壯大了縣域醫療資源,成功走出了一條貧困地區醫療體制改革的試點示范路。

這是河南鄲城縣老年健康協會在為老年人進行免費體檢。(鄲城縣委宣傳部供圖)

  破除體制機制障礙 鄉鎮衛生院脫胎換骨

  “讓更多患者獲得更好的看病就醫感受,加快提升人民群眾健康獲得感、幸福感,不僅在本院區,更要在成員單位推進改善醫療服務行動計劃?!编惓强h人民醫院院長于健在組建鄲城縣第一醫療健康服務集團時,向全院發出了總動員。

  2019年1月4日,鄲城縣從破除體制機制入手,建立了以“縣級公立醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、民營醫院為補充、村衛生室為基礎”的縣人民醫院、縣中醫院、縣第二人民醫院、縣婦幼保健院四家緊密型醫療健康服務集團。

  張完鄉距鄲城縣城40公里,是縣域內最偏遠的鄉鎮之一。加入鄲城縣第一醫療健康服務集團緊密型醫共體之前,張完鄉衛生院在職46人中,6名業務骨干全部流失,衛生院門可羅雀,病房幾乎沒有住院病人,員工3個多月發不下來工資。

  加入醫療集團后,為了讓已經“掉隊”的張完鄉盡快改變現狀,集團總醫院注入資金56萬元,購置了手術床、無影燈、胃腸機、吸引機等新設備,同時開設了檢驗科、消化內科、腫瘤內科、疼痛科新門診,定期派出各科專家到鄉鎮醫院長期坐診、以師帶徒,鄉鎮醫生到集團總醫院進行輪訓、跟班學習,縣鄉醫生聯合到農村開展義診活動,讓基層群眾不出家門就能享受到縣級醫院專家的醫療服務。

  “自成為一家人之后,我們衛生院脫胎換骨,煥然一新,再也不擔心有手術做不了,有病人留不住的情況,集團總醫院就是我們的堅強后盾?!睆埻赅l衛生院副院長侯瀚翔說。

  張完鄉衛生院的變化,只是鄲城縣人民醫院醫共體建設過程中的一個縮影。緊密型醫共體建設開始后,鄲城對全縣488個村級衛生室進行了高標準建設。每個衛生所院落統一為長26米、寬25米,占地約一畝,采取中西結合的建筑風格,按照統一圖紙、統一科室設置、統一建設標準、統一標識、統一外觀、統一管理制度的 “六統一”標準建設,實行診斷室、治療室、觀察室、藥房、中醫治療室、公共衛生室、醫生值班室“七室分開”,院內進行高標準綠化、硬化、美化、亮化。

  鄲城縣衛健委主任付登霄說,實行醫共體建設當年,鄲城縣的改革效果就已經有了初步顯現:患者次均費用下降了5.48%,全縣基層就診率60.52%,縣域住院就診率達81.21%,縣域內總就診率90.57%,縣外轉診率下降了50%以上,縣域內醫療服務能力明顯提升,基本實現“小病不出村、大病不出縣”。全縣醫療費用同比下降13.66%,群眾就醫負擔明顯減輕;同時,醫療機構收支結構明顯改善,群眾健康素養明顯提高。

  疫情下“緊密型醫共體”優勢凸顯

  2020年1月29日傍晚7點多,鄲城縣丁村鄉孫樓村的村醫李冰仍守候在村頭的卡點上,等到駕車從外地回來的村民孫某生后,他簡單詢問了行程,上前用紅外體溫槍一照——37.3度,還伴隨著咳嗽,李冰立即將情況報告給鄉衛生院并對患者進行了隔離治療。第二天患者癥狀逐漸加重,鄉衛生院當即用專車送至鄲城縣第一醫共體總醫院,經專家組會診、咽拭子檢測,孫某生確診為新冠肺炎。

  “這是我縣確診的第三例新冠肺炎病例,從發現到確診僅36小時,期間沒有多余人員接觸,患者經過14天的定點隔離救治,治愈安全出院。這就是緊密型縣域醫共體的效率?!庇诮≌f。

  2020年大年初三,鄲城縣白馬鎮仵莊村發現第一例新冠肺炎確診病例,鎮衛生院疫情防控任務陡然加重,原本儲備物資迅速消耗。其所屬第一醫共體總醫院連夜調度本系統醫護人員46人進行支援,連續兩次緊急調配10箱抗病毒、抗流感藥品、1100只口罩、400副手套、22套防護服、紅外線體溫槍、84消毒液和醫用酒精等急需物資。同時,鄲城縣第一醫共體總醫院組織專家研判疫情,指導防控工作,協助疾控中心進行流行病學調查,深入疫區疫點進行消殺,有效阻斷了疫情傳播。

  “緊密型醫共體根據疫情統籌調配醫療資源,讓優質資源攥成‘拳頭’集中使用,從而釋放最大效能?!备兜窍稣f。

  過去縣鄉村三級醫療機構各自為政、一盤散沙,如今,一家人不說兩家話。為了安全快捷轉運發熱病人,鄲城縣4家醫共體共籌資130多萬元,為“15分鐘急救圈”之外的所轄11個鄉鎮衛生院分別購置了急救車。

  “有了急救車,運送發熱病人就不再發愁了,這在沒實行醫共體之前,光靠鄉鎮衛生院是很難做到的?!迸c安徽搭界的秋渠鄉衛生院院長劉振行說。

  統一調度的不僅是醫用物資,2020年疫情期間,在各醫共體組織動員下,鄲城縣780多名醫務人員主動到縣人民醫院、中醫院疫情定點隔離病區值守;縣鄉村醫務人員3970人次積極配合各級卡點,堅守一線測量體溫。

  鄲城縣共有鄉村醫生2187名,他們都是緊密型醫共體的“末梢神經”,是基層群眾健康的第一“守門人”,他們簽約服務于本村的村民,是上級了解基層疫情信息的“千里眼”。鄲城縣523個行政村(社區)村醫排查監測的疫情信息,通過全縣居民健康信息化平臺,經鄉鎮衛生院審核10分鐘內就能報送到醫共體總醫院。全縣共排查出湖北、廣東、浙江等疫情高風險地區返鄉人員56122人、武漢返鄉5135人,其中累計留院觀察136人,精準發現了確診病例6例,均在第一時間得到有效救治,全部治愈出院,三個疫情點均被牢牢鎖定在“圓心”,沒有一處形成傳播擴散。

  白馬鎮衛生院老醫生馬朝良曾經參與2003年抗擊“非典”,他說:“那時候,縣鄉村醫院診所各掃門前雪,鄉村檢查卡點醫用口罩、消毒液都非常成問題,現在只要疫情需要,不管是醫用物資還是技術力量都可以統一快速調度,鄉村基層抗擊疫情有了堅實的保障?!?/p>

  醫防融合 從治病到治未病

  長期以來,縣域的醫療和公衛是“兩張皮”。醫保政策是保大病、保住院、保治療,不保預防,擔負公共衛生服務任務的疾病預防和婦幼保健部門屬于條狀管理,往往各自為戰,效益為先,重治病輕防病。

  緊密型醫共體啟動后,鄲城縣利用醫保的杠桿撬動醫改,按照“總額預算、季度預撥、超支不補、結余留用”的原則,將醫保資金的90%打包撥付各醫共體購買服務,加強全程監管,激發醫療機構規范行為、降低成本,引導醫護人員“以治病為中心”向“以健康管理為中心”的轉變。

  醫共體建設中,鄲城縣將疾控預防和婦幼保健268名專業人員派駐到各醫共體進行深度融合,將公共衛生服務經費打包撥付給醫共體,將醫?;鹈咳?0元用于家庭醫生簽約服務,加強慢病的管理和健康宣教,縣鄉村醫療機構實行醫共體化管理,醫防融合發展。

  今年74歲的李樓鄉陸油行政村居民姚素勤患高血壓病20多年,經常出現頭暈等癥狀,因為其血壓控制不佳,兩年前還出現了“腦血管梗死”和“冠心病”等并發癥。在與行政村標準化衛生所醫師李玉峰簽訂家庭醫生服務協議后,李玉峰定期上門給她和家人測血壓、體檢等。平時有個感冒發燒,她都會第一時間找家庭醫生幫助解決,現在老人血壓控制好了,頭也不暈了。據統計,截至2020年底,鄲城縣家庭醫生簽約率達85%,貧困戶、慢性病患者等重點人群簽約率達100%。

  為提升群眾健康素養,讓群眾養成健康的生活方式,鄲城縣深入開展健康教育進萬家活動,抽調253名專家組成健康巡講團隊,深入村莊、學校、田間地頭,宣傳衛生健康知識,提高醫療保健意識。

  張完鄉大周莊行政村衛生所所長周子才,每月都會組織村民舉辦健康知識講座,向村民進行糖尿病、高血壓等慢性病的防治知識以及健康生活方式的宣講,不斷提升了群眾的健康獲得感。

  與此同時,鄲城縣還選拔疾病預防控制機構、婦幼保健機構專業人員到四家醫健集團總院擔任專職副院長,推動醫療服務體系和公共衛生服務體系融合發展。目前鄲城縣初步形成了“未病早預防、小病就近看、大病能會診、慢病有管理、轉診幫對接”的防治體系,開啟了“少生病、少住院、看好病、少負擔、重預防、保健康”的醫防融合新模式。以“治病為中心”向“以健康為中心”的理念正在深入人心。

  為了切實緩解基層群眾看病就醫負擔,節約醫?;?,鄲城縣對患大病的病人首診醫療實施集團間互轉。家住錢店鎮崔莊行政村25歲的崔文超,因患霍奇金淋巴瘤被鄲城縣中醫院腫瘤血液科收治入院。經歷了5次化療之后,因病情需要進一步放療,但是本醫療集團沒有放療科,科主任便及時聯系了鄲城縣人民醫院放療科主任進行了集團間的轉診。這種無縫對接式的轉診服務,不僅減少了患者奔波的勞苦,簡化了就醫程序,節約了看病成本和時間,而且有效提升了醫療衛生服務的可及性。

  做強縣級醫院、做活鄉鎮衛生院、做穩村衛生室是解決基層醫療衛生問題的關鍵。為了改善群眾就醫條件,鄲城縣投資9.9億元,建設了鄲城縣人民醫院新區和中醫院新區,建設腦卒中、胸痛、腫瘤微創等醫療救治中心,全部通過國家驗收。

  為了減輕群眾就醫負擔,鄲城縣還在全省率先進行了醫療改革試點,制定了全縣二級醫院按病種付費、臨床路徑190種,單病種限價35種,一級醫院臨床路徑50種,有效地降低了群眾看病就醫成本。

  “目前,在鄲城,縣強了,鄉活了,村穩了,群眾的就醫感受得到了提高?!编惓强h分管衛生的副縣長肖煒說,如今,鄲城探索的基層醫改之路已經初步實現了“群眾得實惠、醫改可持續、醫院得發展、醫生受鼓舞、黨委政府得民心”的目標,走出了一條貧困地區醫療體制改革的試點示范路。

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